Chronická prostatitida je zánětlivé onemocnění charakterizované poškozením prostaty a závažnými urodynamickými poruchami. Jednou z příčin chronického zánětu prostaty je nesprávná nebo včasná léčba v akutním stadiu, kdy je deskvamace a proliferace žlázového epitelu reverzibilní a lze ji během 2-3 týdnů úspěšně medikamentózně upravit.
Léčba chronické prostatitidy zahrnuje masivní antibakteriální terapii zaměřenou na eradikaci infekčního patogenu, soubor opatření ke zvýšení imunorezistence organismu, fyzioterapeutické metody a tepelné ošetření. Do léčebného režimu lze zařadit i psychokorekci, protože u mužů s dlouhodobou a recidivující prostatitidou se často objevují neurastenické a neuróze podobné stavy.
Proč se zánět stává chronickým
Znalost příčin chronického zánětu prostaty je nezbytná pro prevenci exacerbací a zlepšení kvality života pacientů. Existuje velké množství faktorů, které mohou ovlivnit funkční stav žlázové (žlázové) tkáně prostaty a způsobit její zánět, který je založen na deskvamaci a proliferaci epiteliálních buněk.
Hlavní příčinou chronické prostatitidy u mužů je rozsáhlá kontaminace sliznic genitourinárního systému patogenními mikroorganismy. V naprosté většině případů (více než 80 %) infekční prostatitidy jsou původcem infekce gramnegativní a grampozitivní bakterie: enterobakterie (zejména E. coli), gonokoky, stafylokoky. Méně často se infekčně-zánětlivý proces vyskytuje na pozadí infekce viry, houbami a prvoky, ale takové formy prostatitidy jsou během akutního období docela úspěšně léčeny a zřídka se recidivují, za předpokladu správné a včasné terapie.
Je také nutné vzít v úvahu, že pro rozvoj chronické aseptické prostatitidy stačí jediná akutní infekce močových cest, proto je v prevenci tohoto onemocnění u mužů velmi důležité dodržování norem osobní hygieny, používání kondomů při pohlavním styku a včasná léčba onemocnění močových cest. Medicína zná případy hematogenní (systémovým krevním řečištěm) infekce prostaty u chronické sinusitidy, tonzilitidy a dalších onemocnění, které podporují aktivní růst patogenní flóry, a proto je sanitace ložisek chronické infekce důležitou fází komplexní léčby dlouhodobého nebo vleklého zánětu prostaty.
Negativní faktory, které mohou způsobit exacerbaci prostatitidy (včetně neinfekčního průběhu), jsou:
- poranění močových cest a operace na genitourinárním systému;
- pravidelná nebo závažná hypotermie pánevních orgánů (plavání ve volné vodě v obdobích, kdy voda není dostatečně teplá nebo je venku chladné počasí, práce v ledničkách a mrazničkách atd.);
- fyzická nečinnost způsobená sedavým zaměstnáním a nedostatečnou fyzickou aktivitou muže (sedavý způsob života je jedním z hlavních faktorů vzniku chronické kognitivní prostatitidy);
- špatné návyky, které zpomalují nebo narušují vstřebávání nejdůležitějších makro- a mikroprvků, které určují chemické složení a reologické vlastnosti sekrece prostaty (zinek, chrom, selen, mangan);
- poruchy v intimní sféře (častá masturbace, nepravidelné sexuální vztahy, dlouhá období abstinence, časté vzrušení, které nekončí pohlavním stykem);
- nadměrná tělesná hmotnost;
- poruchy příjmu potravy (zvýšená konzumace kořeněných, příliš slaných, uzených a tučných jídel).
Věnovat pozornost! Urologové poznamenávají, že hlavním patogenetickým faktorem ve vývoji chronického zánětu prostaty je zadní uretritida. Bylo také zaznamenáno, že zánětlivé změny v prostatě u mužů se objevují během prvních měsíců po kapavkové infekci.
Léčba chronické prostatitidy léky
Léčba chronické prostatitidy medikamenty je zaměřena pouze na potlačení akutních příznaků při exacerbaci a eliminaci infekce, ale nelze použít medikamenty jako jediný lék (účinnost takové léčby nepřesáhne podle Dr. Pecherského 36 %).
Kompletní režim medikamentózní léčby vleklých nebo recidivujících zánětů prostaty, který se dnes standardně používá u nekomplikovaných případů, je uveden v tabulce níže.
Tabulka. Přípravky pro komplexní léčbu chronické prostatitidy.
| Farmakologická skupina | Účel aplikace |
|---|---|
| Antibiotika ze skupiny makrolidů, semisyntetických penicilinů a cefalosporinů třetí generace se širokým spektrem antibakteriální aktivity. | Eradikace (zničení) patogenních bakterií - původců infekční prostatitidy, uretritidy, cystitidy a dalších genitourinárních infekcí. |
| Antimikrobiální a antiprotozoální látky. | Léčba infekcí způsobených patogenními mikroby a prvoky. |
| Nesteroidní protizánětlivé léky (nejlépe ve formě rektálních čípků). | Snížení zánětlivého procesu v tkáních prostaty, zmírnění bolesti v perineu, intergluteálním prostoru, křížové kosti a tříslech. |
| Antiseptika ve formě rektálních čípků. | Sanitace sliznic konečníku a prevence infekce při dlouhodobé prostatitidě. |
| Alfa adrenergní blokátory. | Normalizace močení, obnovení denní diurézy. |
| Mikrocirkulační korektory. | Odstranění překrvení v pánevních cévách, obnovení normálního průtoku krve a lymfy. |
| Urodynamické korektory (léky ovlivňující metabolismus v tkáních prostaty). | Zlepšení metabolických procesů v tkáních prostaty a její výživy. |
| Regulátory potence. | Komplexní léčba erektilní dysfunkce, zlepšení chemického složení, viskozity a tekutosti semenné tekutiny, zvýšení aktivity spermií (použití léků v této skupině je indikováno u pacientů, jejichž prostatitida je komplikována autoimunitní neplodností). |
Délka antibiotické léčby je minimálně 4-6 týdnů. V žádném případě byste neměli užívat léky s antibakteriálním účinkem bez lékařského předpisu, protože hlavním faktorem při výběru terapie jsou výsledky mikroskopického vyšetření sekretů prostaty a tekutin spontánně uvolněných v důsledku masáže prostaty. Některá antibiotika, například peniciliny (kombinace amoxicilinu s kyselinou klavulanovou) jsou rezervní léky a jejich nesprávné použití může vést nejen k chybějícímu klinicky významnému účinku a progresi patologie, ale také k rozvoji superinfekce.
Důležité! V některých případech muži s chronickou prostatitidou potřebují psychokorekci, zejména pokud je syndrom bolesti kombinován se změnami chování, zvýšenou úzkostí, podrážděností a neurastenií. K potlačení těchto příznaků se používají antidepresiva se selektivní inhibicí zpětného vychytávání serotoninu.
Fyzioterapeutická léčba
Tepelná terapie je hlavní metodou léčby chronické prostatitidy mimo období exacerbace (po ústupu akutních příznaků). Tepelná terapie se vztahuje k metodám fyzioterapie a jedná se o dávkované působení tepla na postiženou oblast. Mezi výhody termických procedur patří normalizace krevního oběhu, zastavení zánětlivých procesů a snížení chronické pánevní bolesti, která je jedním z hlavních klinických projevů chronické prostatitidy snižující kvalitu života muže. Teplo také zlepšuje pronikání léčivých látek do tkáně prostaty, proto se v některých případech využívá fyzioterapie ke zvýšení účinnosti medikamentózní terapie (například elektroforéza s antibiotiky). U mužů s vysokým rizikem tvorby trombů je předepsáno zahřívání jako prevence, protože teplo má mírný absorpční účinek.
Metod tepelného působení na organismus je velké množství a výběr konkrétní léčebné metody by měl provádět lékař s přihlédnutím ke klinickému obrazu, formě a stádiu onemocnění, věku muže a jeho individuální toleranci. Nejúčinnější metody tepelného ošetření prostatitidy jsou:
- tepelné aplikace s minerály (ozokerit, parafín, bischofit), solí nebo pískem;
- Elektrické topné podložky;
- hluboké prohřátí vysoce výkonných tkání pro přímý účinek na cévy a nervová zakončení (diatermie);
- vystavení vysokofrekvenčním střídavým magnetickým polím za účelem odstranění bolesti, zmírnění zánětu a odstranění projevů podobných neuróze (induktotermie);
- ultrazvuková terapie (podporuje resorpci abscesů a hojení výsledných jizev);
- elektroforéza se zavedením elektrod do konečníku;
- vystavení tkáně prostaty pulzním vysokofrekvenčním proudům (darsonvalizace).
V některých fyzioterapeutických místnostech se léčba chronického zánětu prostaty provádí aplikací horkého bahna („bahenní kalhotky“). Takové postupy mají pozitivní vliv nejen na krevní a lymfatický oběh, ale také na tvorbu sekretu prostaty a také na tkáňovou výživu zaníceného orgánu. V některých případech se bahno zavádí přímo do konečníku ve formě tamponů, protože tímto způsobem podávání je možné rychle dosáhnout terapeutického účinku a pozitivní reakce na terapii.
Jiná léčba
Komplexní léčebný režim, kromě lékové a tepelné terapie, je doplněn různými postupy, které lékař předepisuje, s přihlédnutím ke zvláštnostem průběhu patologie v každém konkrétním případě.
Masáž prostaty
Jedná se o jednu z hlavních metod léčby chronického zánětu prostaty, kterou je vhodné použít v téměř 90 % případů (při absenci kontraindikací). Masáž je digitální efekt na prostatu za účelem stimulace odtoku sekreční tekutiny. Délka procedury je obvykle asi 1-2 minuty. Kritériem dostatečné expozice je úplné vyprázdnění prostatických žláz, které pacient pociťuje jako úlevu (o čemž musí informovat lékaře).
Výhody masáže jsou určeny terapeutickým účinkem, kterého lze dosáhnout po absolvování léčebného cyklu (8-12 procedur). V nekomplikovaném průběhu je to:
- normalizace svalového tonusu;
- zlepšení krevního oběhu v cévách prostaty (díky tomu se urychluje transport léčivých látek do tkáně postiženého orgánu a zvyšuje se účinnost terapie);
- obnovení sekreční průchodnosti;
- normalizace odtoku krve a lymfy z prostaty (obzvláště důležité pro kognitivní prostatitidu).
Zákrok je kontraindikován v akutním období z důvodu vysokého rizika šíření infekce do okolních tkání a orgánů (hematogenní infekce), při jiných infekčních onemocněních urogenitálního systému, přítomnosti cyst nebo kamenů v prostatě. Masáž prostaty není předepisována pacientům, u kterých bylo diagnostikováno tuberkulózní poškození orgánů, adenom nebo jiné nádorové onemocnění (včetně rakoviny prostaty). Pokud máte onemocnění konečníku (hemoroidy, anální trhlina, proktitida, paraproktitida), masáž může způsobit komplikace a vyvolat relaps základního onemocnění.
Důležité! Výzkumy ukazují, že téměř 42 % mužů odmítá masáž prostaty kvůli zvýšené psychické nepohodě spojené se zvláštnostmi této procedury. Práce lékaře s takovými pacienty by měla obsahovat podrobné informace o důsledcích odmítnutí léčby a možných komplikacích, zejména neplodnosti a přetrvávající sexuální dysfunkci. V některých případech může být vhodné předepsat mírná sedativa několik dní před zahájením léčby.
Horké klystýry
Horké klystýry patří mezi domácí léčebné metody chronické prostatitidy, ale odborníci na urologii uznávají jejich účinnost a doporučují je pro rychlejší a účinnější léčbu prostatitidy. Teplota vody pro takové klystýry by měla být asi 42 °C. Před zákrokem je nutné vyčistit střeva pomocí běžného klystýru nebo projímadel. Objem jednoho klystýru je od 150 do 300 ml. Doporučuje se provést stolici hodinu 30-50 minut po podání roztoku.
Recepty používané při chronickém zánětu prostaty jsou uvedeny níže.
- Ve 200 ml vody se rozpustí 10 kapek jódu a asi 20 ml chlorhexidinu. Používejte před spaním po dobu 15 dnů.
- Do konečníku zaveďte odvar z heřmánku, třezalky nebo měsíčku (asi 250 ml), poté držte 1 hodinu. Opakujte postup jednou denně po dobu 2 týdnů.
- Rakytníkový olej (40-50 ml) zahřejte na 40°C a zaveďte do konečníku na 20-30 minut. Průběh léčby je 10-15 dní. Procedura se nejlépe provádí před spaním.
- V případě syndromu silné bolesti, který výrazně omezuje pohyblivost pacienta a zhoršuje kvalitu života, lze použít mikroklystýry s novokainem. 2 ampule 2% roztoku novokainu rozpusťte ve 180 ml strmého odvaru z heřmánku. Vydržte alespoň 50 minut. Opakujte denně po dobu 1 týdne.
Pro mikroklystýry lze také použít protizánětlivé léky, antiseptika a antibiotika. Použití těchto léků je přípustné se souhlasem lékaře přísně v indikovaném dávkování.
Léčba chronické prostatitidy: pokyny krok za krokem
K úplnému zbavení se chronické prostatitidy nestačí použití různých léčebných metod. Pokud muž nesleduje stravu a nezmění svůj životní styl, dochází pravidelně k exacerbacím, které vedou k nevratným změnám ve struktuře a funkční činnosti prostatických žláz a přetrvávajícím dysurickým a sexuálním poruchám. Aby byla účinnost léčby a doba trvání remise vyšší, měli byste dodržovat doporučení uvedená v níže uvedených pokynech pro pacienty s chronickou prostatitidou.
- Krok 1. Pokud je muži diagnostikována chronická prostatitida, měl by začít úpravou stravy. Z jídelníčku je nutné vyloučit potraviny s velkým množstvím tuku, soli a koření. Tuky zvyšují hladinu cholesterolu v krvi a sůl podporuje zadržování tekutin a tvorbu otoků v prostatické tkáni. Koření (stejně jako různé chemické přísady) dráždí sliznice močových cest, což způsobuje zhoršení stávajících příznaků.
- Krok 2. Rovněž je nutné zcela vyloučit alkoholické nápoje, které zpomalují vstřebávání živin, narušují krevní a lymfatický oběh a negativně ovlivňují látkovou výměnu v prostatě. Pokud muž trpí závislostí na tabáku, měla by být přijata opatření k zbavení se tohoto zlozvyku (toxické látky v tabákovém kouři narušují viskozitu a tekutost sekretu prostaty a mění její chemické složení).
- Krok 3. Muži s nadváhou potřebují kontaktovat endokrinologa a odborníka na výživu, aby podstoupili komplexní diagnostiku a korekci tělesné hmotnosti, s přihlédnutím ke zjištěným abnormalitám. Obezita je nejdůležitějším faktorem vzniku chronické prostatitidy a důležitou etapou komplexní terapie je úbytek hmotnosti u pacientů s vysokým BMI.
- Krok 4. K odstranění kongesce spojené s hypodynamickou poruchou je nutné zajistit přiměřenou úroveň fyzické aktivity přiměřenou věku a fyzické zdatnosti. Plavání, fyzikální terapie, protahovací cvičení a chůze jsou užitečné pro prostatitidu.
- Krok 5. Pro normální fungování prostaty je nutné sledovat kvalitu sexuálního života. Je vhodné mít stálého sexuálního partnera, vyhýbat se epizodám sexuálního vzrušení, pokud další pohlavní styk není možný, a být pravidelně kontrolován na sexuálně přenosné infekce, které mohou také vyvolat exacerbaci chronické prostatitidy.
Muži s recidivující prostatitidou musí sledovat emoční stres, vyhýbat se stresovým situacím a také dlouhodobému vystavení chladu nebo průvanu.
Chronická prostatitida je onemocnění, které je obtížně léčitelné, zvláště pokud pacient nedodržuje lékařské předpisy a není dostatečně zodpovědný za organizaci výživy a režimu. Zánět prostaty může způsobit vážné komplikace, proto je potřeba k problému přistupovat komplexně. Muži s touto diagnózou by měli pochopit, že samotné pilulky ke kompletní obnově všech funkcí prostaty nestačí, proto byste neměli odmítat základní léčebné metody chronické prostatitidy navržené vaším lékařem, i když způsobují primární psychické nebo fyzické nepohodlí.